0%
Caution: JavaScript execution is disabled in your browser or for this website. You may not be able to answer all questions in this survey. Please, verify your browser parameters.
Gostaria de saber algumas informações sobre você e sua saúde bucal
(This question is mandatory)
Gênero:
(This question is mandatory)
Idade
(This question is mandatory)
Qual a cor da sua pele?
(This question is mandatory)
Qual seu estado civil?
(This question is mandatory)
Informe a renda mensal da família, considerando o Salário Mínimo 998,00, de acordo com a Lei nº 13.152/2015.
(This question is mandatory)
Quantas vezes você escova seus dentes?
(This question is mandatory)
Você usa o fio dental todos os dias?
(This question is mandatory)
Quando você consultou o dentista pela última vez?
(This question is mandatory)
Na última vez que você foi ao dentista, qual foi o principal motivo?
(This question is mandatory)
Onde você costuma ir no dentista?
(This question is mandatory)
Como você recebeu orientação sobre saúde bucal?
(This question is mandatory)
Com relação aos seus dentes/boca você está?
(This question is mandatory)
Em relação aos ítens da tabela, descreva se você apresenta:
 
Dificuldade ou dor para comer
Dificuldade para falar claramente
Dificuldade ou dor para limpar seus dentes
Dificuldade ou dor para realizar trabalhos/ atividades físicas leves, como trabalhos domésticos
Dificuldade para sair ( ex. ir às compras ou visitar alguém )
Dificuldade ou dor para dormir
Dificuldade para sorrir, dar risadas e mostrar os dentes sem ficar envergonhado
Dificuldade ou dor para trabalhar
Interferência no convívio com as pessoas, tais como parentes, amigos ou vizinhos pela sua condição bucal
Dificuldade para descansar
Interferência na realização de atividades físicas pesadas pela sua condição bucal